Artrocentesi dell’articolazione temporo-mandibolare

Artrocentesi mandibolare

Obiettivi: Rivedere gli studi clinici randomizzati sull’artrocentesi per la gestione dei disturbi temporomandibolari (TMD) e discutere le implicazioni cliniche.

Metodi: Il 10 marzo 2019 è stata effettuata una ricerca sistematica di articoli rilevanti pubblicati negli ultimi 20 anni in PubMed, così come in Scopus, nelle biblioteche personali degli autori e nelle liste di riferimento degli articoli inclusi. La domanda principale era: Nei pazienti con TMD (P), l’artrocentesi dell’ATM (I), rispetto a qualsiasi trattamento di controllo (C), fornisce risultati positivi (O)?

Risultati/conclusioni: Sono stati inclusi trenta articoli che confrontavano l’artrocentesi dell’ATM con altri protocolli di trattamento in pazienti con spostamento del disco senza riduzione e/o blocco chiuso (n = 11), artralgia dell’ATM e/o derangements interni non specifici (n = 8), o osteoartrite dell’ATM (n = 11). In generale, la consistenza dei risultati è stata scarsa a causa dell’eterogeneità dei disegni degli studi, e quindi è richiesta cautela nell’interpretazione delle meta-analisi. In sintesi, si può suggerire che l’artrocentesi della ATM migliora la funzione della mascella e riduce i livelli di dolore, e l’esecuzione di più sessioni (da tre a cinque) è superiore a una singola sessione (effect size = 1,82). Gli studi di confronto offrono risultati incoerenti, con la possibile eccezione della constatazione che le stecche sono superiori nella gestione del dolore dell’ATM (effect size = 1,36) rispetto all’artrocentesi, sebbene questa conclusione sia tratta da studi molto eterogenei (I2 = 94%). L’uso aggiuntivo di cortisone non è efficace per migliorare i risultati, mentre il posizionamento di acido ialuronico o plasma ricco di piastrine può avere un valore aggiuntivo secondo alcuni studi.

Il tipo di intervento, la presenza basale di un versamento alla risonanza magnetica e la diagnosi specifica dell’Asse I non sembrano essere importanti predittori di efficacia, suggerendo che, come in molti campi della medicina del dolore, gli sforzi per identificare i predittori dell’esito del trattamento dovrebbero concentrarsi più sul paziente (per esempio, età, compromissione psicosociale) che sulla malattia.

 

Read Full Post »

Artrocentesi con o senza farmaci aggiuntivi nell’infiammazione temporo-mandibolare

Lo scopo della presente indagine pilota era quello di confrontare l’efficacia di sei protocolli di trattamento che forniscono artrocentesi dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM) con o senza farmaci aggiuntivi per gestire i sintomi nei pazienti con malattia infiammatoria-degenerativa dell’ATM.

Una serie consecutiva di 72 pazienti con osteoartrite dell’ATM (gruppo di assi IIIb) con dolore di durata superiore a 6 mesi sono stati assegnati in modo casuale a uno dei gruppi che ricevevano i seguenti protocolli di trattamento: artrocentesi (A) a due aghi a singola sessione, a singola sessione artrocentesi a due aghi più corticosteroidi (B), artrocentesi a due aghi a sessione singola più acido ialuronico a basso peso molecolare (HA) (C), artrocentesi a due aghi a sessione singola più alto peso molecolare HA (D), 5 settimanali due- artrocenteschi ad ago più HA a basso peso molecolare (E) e 5 artrocenteschi ad ago singolo settimanali più HA a basso peso molecolare (F).

Al follow-up di 3 mesi, è stato registrato un miglioramento rispetto ai valori medi di base in tutti e cinque i gruppi di trattamento che hanno completato il protocollo. Non sono emerse differenze significative tra i gruppi in nessuna variabile di risultato. Il protocollo che prevede cinque sessioni di artrocentes a due aghi più HA a basso peso molecolare ha permesso di ottenere il massimo miglioramento in quasi tutte le variabili di risultato.

I risultati hanno suggerito che non esistevano differenze statisticamente significative tra i gruppi di trattamento. Il significato clinico di questi risultati deve essere testato con studi futuri su campioni più grandi con periodi di follow-up più lunghi.

Read Full Post »

APPROCCI “ INVASIVI” ALLE DISFUNZIONI TEMPORO-MANDIBOLARI

Approcci “ invasivi” alle disfunzioni temporo-mandibolari con la tecnica dell’artrocentesi;
– ALGIE
– LOCK ARTICOLARE
– ARTROSI
– ARTRITE

TECNICA ARTROCENTESI:
Infiltrazione intra-articolare
Soluzione Fisiologica
Anestetico
Cortisonico
Artrocentesi con infiltrazione di farmaco a uno o due accessi
Soluzione Fisiologica
Acido Ialuronico

STEP:
Inserimento uno o due  aghi 19G
Lavaggio Soluzione Fisiologica (20 cc)
Iniezione farmaco
Nel caso HA, ciclo 5 infiltrazioni a cadenza settimanale
Disinfezione cutanea
Anestesia sottocutanea n. auricolo-temporale (carbocaina con epinefrina 2%)
Anestesia pericapsulare ed intrarticolare  (mepivacaina)

La grande maggioranza dei Pazienti Trattati mediante Artrocentesi, indipendentemente dalla tecnica eseguita hanno migliorato sia la FUNZIONALITA’ che il DOLORE.

METODICA:
Di semplice esecuzione
Dai bassi costi
Efficace per miglioramento funzionalità e risoluzione dolore specie se associata a FKT
Poco conosciuta

Read Full Post »

Confronto della tecnica a doppio e singolo ago nell’esecuzione di artrocentesi ed iniezione di acido ialuronico nell’ambito dell’ATM mediante trial comparativo con follow-up di 6 mesi

Confronto della tecnica a doppio e singolo ago nell’esecuzione di artrocentesi ed iniezione di acido ialuronico nell’ambito dell’ATM mediante trial comparativo con follow-up di 6 mesi

Lo studio è stato condotto con la finalità di valutare l’efficacia dell’artrocentesi dell’ATM con contestuale iniezione di acido ialuronico, eseguita mediante le due tecniche: a singolo o doppio ago. Sono stati arruolati 80 pazienti con disturbi di infiammatorio-degenerativo a carico dell’ATM e sono stati assegnati alle diverse metodiche in modo casuale. I pazienti sono stati seguiti con un follow-up clinico di 6 mesi dopo l’esecuzione del ciclo di trattamento.

I parametri utilizzati per il confronto delle due tecniche sono stati: dolore a riposo, dolore durante la masticazione, capacità masticatoria, limitazione funzionale, misurazione in mm dei movimenti di escursione mandibolare; questi parametri sono stati registrati prima e dopo il trattamento durante i controlli periodici.

Si è visto come entrambe le tecniche abbiano determinato un significativo miglioramento dei parametri registrati. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra le due tecniche utilizzate per nessuno dei parametri presi in esame. Inoltre non sono state riscontrante differenze significative per quanto riguarda la tollerabilità da parte del paziente e l’efficacia percepita.

In conclusione, non sembrano esistere differenze significative di efficacia nel trattamento dei disturbi infiammatorio-degenerativi a carico dell’ATM che vengono trattati con artrocentesi ed iniezione di acido ialuronico mediante un ciclo di cinque sedute a cadenza settimanale con tecnica a doppio o singolo ago.

Read Full Post »