TERAPIA TMD – DISFUNZIONI MANDIBOLARI
… sembrerebbero esistere sufficienti evidenze per una pratica TMD “etica e scientifica”…DA DOVE NASCONO GLI EQUIVOCI?
Autolimitazione dei sintomi
Fluttuazione dei sintomi
Effetto placebo
Regressione verso la media
Aspetti psicosociali
Trattamento di non-pazienti
Decorso naturale – pazienti non trattati a 40 mesi
Il decorso naturale dei TMD, sia articolari che muscolari , e’ favorevole nella grande maggioranza dei casi
Cio’ autorizza (e basterebbe questo!) a basare la terapia in prima istanza su azioni conservative e reversibili
CHIRURGIA DI RIPOSIZIONAMENTO DISCALE: ANCORAGGIO DEL DISCO SUL POLO LATERALE DEL CONDILO
TERAPIA CAUSALE O SUCCESSO CASUALE?
ALGIE ARTICOLARI E MUSCOLARI
DISLOCAZIONI DISCALI NON RIDUCIBILI IN FASE ACUTA (LOCK)
PATOLOGIE DEGENERATIVE CRONICHE
Cronicizzazione dei sintomi
Non risoluzione di non sintomi (es. Click)
Danno iatrogeno da overtreatment
Il rischio di undertreatment e’ minimo e non significativo in ambito medico legale
Take home message
Il trattamento dei TMD consiste quasi sempre nella gestione dei sintomi, in linea con tutte le altre branche mediche che si occupano di patologie muscoloscheletriche!!!
TERAPIA
COGNITIVO-COMPORTAMENTALE
COUNSELING
EDUCAZIONE ALIMENTARE
IGIENE DEL SONNO
TIPI DI PLACCHE OCCLUSALI:
PLACCHE OCCLUSALI
Le osservazioni cliniche
PLACCHE OCCLUSALI
IPOTETICI MECCANISMI D’AZIONE
FASI TECNICHE/LABORATORIO
Ci sono sempre piu’ evidenze che la parola magica per spiegare l’efficacia clinica delle placche occlusali sia “shift”(cambiamento) e non “repositioning” (riposizionamento)
Posizionamento ed Ancoraggio Protesi Glenoidea
Posizionamento ed Ancoraggio Protesi Mandibolare
OPT Pre e Post-Operatoria
MISMANAGEMENT OF TMD PATIENTS
LITERATURE REVIEW
…success rate
70-90%
Il trattamento dei TMD consiste quasi sempre nella gestione dei sintomi, in linea con tutte le altre branche mediche che si occupano di patologie muscoloscheletriche!!!
Reversibile
Conservativa
Low-cost, low-tech
Riscoperta del ruolo sociale del curante!!!
Take home message
La gestione dei sintomi e’ il caposaldo della terapia dei TMD
Non avere la presunzione di “curare” cio’ che non conosciamo
DOBBIAMO SAPER RICONOSCERE I PAZIENTI DI NOSTRA PERTINENZA!!!
I TMD non sono una patologia occlusale
L’odontoiatra mantiene un ruolo di primo piano nell’inquadramento e gestione dei pazienti con TMD
disfunzionitemporomandibolari 