COVID-19 pandemia e la psiche, bruxismo e disturbi temporomandibolari

Quale è stato l’effetto della pandemia di Coronavirus sul rapporto dello stato psicologico, del bruxismo e dei sintomi delle patologie all’articolazione temporo mandibolare.
Un sondaggio online è stato redatto per segnalare la presenza di stato psicologico, attività di bruxismo e sintomi riferiti di TMD percepiti durante la pandemia COVID-19 in una popolazione di 506 individui.

Risultati: Lo stato psicologico non è positivo durante la pandemia di Coronavirus: quasi la metà dei soggetti ha riportato un aumento dei comportamenti di bruxismo, mentre fino a un terzo ha riportato un aumento dei sintomi che coinvolgono l’ATM e i muscoli della mandibola. In particolare, il 36% e il 32,2% dei partecipanti ha riferito un aumento del dolore nell’ATM e nei muscoli facciali, rispettivamente, e quasi il 50% dei soggetti ha anche riferito emicranie e/o mal di testa più frequenti.

Conclusioni: L’aumento del disagio psicosociale durante la pandemia COVID-19 può aumentare la frequenza dei sintomi TMD e dei comportamenti di bruxismo, che, a loro volta, costituiscono un triangolo di fattori che interagiscono reciprocamente con lo stato psicologico ed emotivo.

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Distribuzione di depressione, somatizzazione e compromissione legata al dolore in pazienti con disturbi temporomandibolari cronici

Lo scopo di questo studio è stato quello di descrivere la frequenza delle diagnosi psicosociali in un ampio campione di pazienti che frequentano una clinica per il trattamento dei disturbi temporomandibolari (TMD).

Materiale e metodi
Sono stati selezionati seicentonovantuno pazienti che hanno cercato un trattamento per il TMD legato al dolore.
La disabilità legata al dolore cronico (Graded Chronic Pain Scale, GCPS), la depressione [scala Symptoms Checklist-90 (SCL-90) per la depressione, DEP] e i livelli di somatizzazione (scala SCL-90 per i sintomi fisici non specifici, SOM) sono stati valutati attraverso la valutazione psicosociale di Asse II dei Research Diagnostic Criteria for TMD (RDC/TMD); le diagnosi di TMD erano basate sui criteri di Asse I.

Risultati
La maggior parte dei pazienti presentava una bassa disabilità o nessuna disabilità, con solo una piccola parte di individui che mostrava una compromissione correlata al dolore gravemente limitante e ad alta disabilità (4,3%). D’altra parte, i punteggi anormali di depressione e somatizzazione erano alti, con quasi la metà degli individui che avevano livelli moderati-gravi di depressione e tre quarti che presentavano livelli moderati-gravi di somatizzazione. La prevalenza di elevata disabilità legata al dolore (GCPS di grado III o IV), depressione grave/moderata e somatizzazione era rispettivamente del 14,3%, 44% e 74,1%. Le differenze di genere nei punteggi delle scale SCL-DEP (p=0,031) e SCL-SOM (p=0,001) erano significative, con le donne che presentavano la più alta percentuale di valori anomali.

Conclusione
I pazienti con problemi temporo mandibolari presentano frequentemente un profilo emotivo con bassa disabilità, alta intensità di compromissione legata al dolore, e livelli da alti a moderati di somatizzazione e depressione. Pertanto, data l’importanza delle questioni psicosociali a livello prognostico, si raccomanda che gli studi clinici sul trattamento del TMD includano una valutazione dei profili psicosociali dei pazienti.

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Istopatologia del disco dell’articolazione temporomandibolare

Lo scopo di questo studio è mostrare le caratteristiche anatomiche e istologiche del disco spostato dell’articolazione temporomandibolare (ATM) nelle articolazioni con malattia degenerativa.

Questo studio è stato eseguito su un totale di 30 dischi dell’ATM estratti da 22 pazienti, che sono stati sottoposti a discectomia chirurgica dopo il fallimento dei regimi di trattamento conservativo non chirurgico per controllare il dolore e/o il limitato range di movimento. Tutte le articolazioni avevano segni di imaging di una posizione anteriorizzata del disco e di una malattia articolare degenerativa. I campioni dei dischi estratti sono stati conservati in formalina, tagliati in sezioni di 3 micron di spessore, inseriti in paraffina e trattati con ematossilina-eosina.

Risultato: Tutti i campioni presentano alterazioni morfologiche e istologiche irreversibili. La valutazione macroscopica ha mostrato che 14 dischi erano consumati e frammentati in più parti, e un disco era perforato. Le alterazioni morfologiche con deformazioni e segni degenerativi sono state mostrate in tutti i dischi, che erano tutti gravemente usurati e compromessi. Istologicamente sono state riscontrate varie alterazioni, come la sclerosi prefibrosa con degenerazione mixoide e depositi di collagene (N = 25), un aumento dei tessuti fibro-ialini e fibrosi, con perdita di elasticità (N = 25), calcificazioni sparse (N = 15), e infiammazione sinoviale con proliferazione microvascolare e aumento della cellularità, presenza di linfociti, istiociti e plasmacellule (N = 18). Dopo l’intervento, tutti i pazienti hanno riportato una diminuzione dei livelli di dolore e hanno mostrato un miglioramento della funzione a 6 mesi.

Conclusioni: Queste osservazioni suggeriscono che la malattia articolare degenerativa è accompagnata da un disco anteriorizzato con cambiamenti macroscopici e istologici anormali. Da un punto di vista clinico, questo può suggerire che, quando l’escalation del trattamento porta a considerare la chirurgia dell’ATM, la discectomia totale è l’approccio più ragionevole.

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dolori mandibolari

dolori mandibolari e patologie articolazione temporo mandibolareDolori mandibolari e patologie articolazione temporo mandibolare Il dolore all’ATM può avere origini diverse. Più frequentemente è dovuto a un’infiammazione dell’articolazione, e la causa può essere un trauma acuto alla mandibola, ad esempio in seguito ad un pugno, o una caduta, oppure in seguito ad un incidente stradale

Il dolore alla mandibola, che a volte si estende anche all’orecchio destro e si manifesta soprattutto durante la masticazione, può essere molto fastidioso. Si tratta di un disagio che può essere ricorrente.
Dolori mandibolari e patologie articolazione temporo mandibolare Il dolore all’ATM può avere origini diverse. Più frequentemente è dovuto a un’infiammazione dell’articolazione, e la causa può essere un trauma acuto alla mandibola, ad esempio in seguito ad un pugno, o una caduta, oppure in seguito ad un incidente stradale;

La chirurgia dell’articolazione temporo mandibolare – atm è necessaria quando le condizioni in cui si è verificato un danno strutturale ed irreversibile ma anche quelle forme in cui si siano create delle condizioni patologiche come aderenze e versamenti intrarticolari.
Dolori mandibolari e patologie articolazione temporo mandibolare: temporo mandibolare Il dolore all’ATM può avere origini diverse. Più frequentemente è dovuto a un’infiammazione dell’articolazione, e la causa può essere un trauma acuto alla mandibola, ad esempio in seguito ad un pugno, o una caduta, oppure in seguito ad un incidente stradale;

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Istopatologia del disco dell’articolazione temporomandibolare

Le caratteristiche anatomiche e istologiche del disco spostato dell’articolazione temporomandibolare (ATM) nelle articolazioni con malattia degenerativa.

Le alterazioni morfologiche con deformazioni e segni degenerativi sono state mostrate in tutti i dischi, che erano tutti gravemente usurati e compromessi. Istologicamente sono state riscontrate varie alterazioni, come la sclerosi prefibrosa con degenerazione mixoide e depositi di collagene (N = 25), un aumento dei tessuti fibro-ialini e fibrosi, con perdita di elasticità (N = 25), calcificazioni sparse (N = 15), e infiammazione sinoviale con proliferazione microvascolare e aumento della cellularità, presenza di linfociti, istiociti e plasmacellule (N = 18).

Queste osservazioni suggeriscono che la malattia articolare degenerativa è accompagnata da un disco dell’articolazione mandibolare anteriorizzato con cambiamenti macroscopici e istologici anormali. Da un punto di vista clinico, questo può suggerire che, quando l’escalation del trattamento porta a considerare la chirurgia dell’ATM, la discectomia totale è l’approccio più ragionevole.

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Consulenza Andi Treviso

ANDI Treviso è la sezione provinciale di ANDI, acronimo di Associazione Nazionale Dentisti Italiani, che raccoglie oltre 26.000 dentisti regolarmente abilitati.
Dentisti che si occupano non solo del sorriso dei propri pazienti, ma che per tutta la loro vita professionale, lavorano per diventare un punto di riferimento costante nel tempo, dove le persone possano trovare risposte ai loro problemi dentali ma anche amicizia.

Il dr. Guarda Nardini – Direttore della Chirurgia Maxillo-Facciale  dell’Ospedale Ca’ Foncello di Treviso e Direttore Centro Regionale Disfunzioni Articolazione Temporomandibolare – offre la possibilità di usufruire di una consulenza personalizzata ai professionisti iscritti all‘Associazione Nazionale Dentisti Italiani – Sezione di Treviso.

 

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mascella bloccata cosa fare

Le cause principali di dolori alla mandibola e lussazioni alla mandibola e mascella bloccata sono una malocclusione (denti che non combaciano perfettamente) abbinata ad un periodo di stress con possibile serramento dei muscoli della masticazione o digrignamento.

mascella bloccata al risveglio cosa fare

Il dolore alla mandibola, si può estendere all’orecchio si manifesta soprattutto durante la masticazione, può risultare molto fastidioso. Si tratta di un disagio ricorrente. Si apre la bocca, e fa male la mascella e a volte sentiamo una maggiore sensazione dolorosa soprattutto al risveglio.

 dolore miofasciale dei muscoli della mascella

I disordini temporomandibolari sono un gruppo eterogeneo di condizioni che interessano le articolazioni temporo-mandibolari (ATM), i dolori alla mandibola e le strutture correlate. Hanno un’eziologia multifattoriale e la presenza di almeno un segno o sintomo della TMD (ad es. Dolore articolare o muscolare, clik articolari, movimento mandibolare limitato) è abbastanza comune nella popolazione generale

mascella bloccata

CAUSE DOLORE MANDIBOLA: MANDIBOLA BLOCCATA E LUSSAZIONE ALLA MANDIBOLA
Le cause principali di dolori alla mandibola e lussazioni alla mandibola e mascella bloccata sono una malocclusione (denti che non combaciano perfettamente) abbinata ad un periodo di stress con possibile serramento dei muscoli della masticazione o digrignamento.

lussazione alla mandibola

Trattamento della lussazione alla mandibola caratterizzata da fuoriuscita del condilo mandibolare dalla cavità glenoidea e quando questo resta bloccato anteriormente all’eminenza articolare. Può essere causa di deficit funzionali, deformità facciali e dolore.

Come si cura il dolore alla mandibola?

Il dolore alla mandibola, che a volte si estende anche all’orecchio destro e si manifesta soprattutto durante la masticazione, può essere molto fastidioso. Si tratta di un disagio che può essere ricorrente. A chiunque sarà capitato: apriamo la bocca, ci fa male la mascella e a volte sentiamo una maggiore sensazione dolorosa soprattutto al risveglio.

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Membrana amniotica umana nel trattamento dell’osteonecrosi della mascella

L’uso della membrana amniotica in chirurgia orale-maxillofacciale

Come barriera e analgesico

L’applicazione dell’amnion su un letto di ferita previene l’essiccazione e l’eccessiva perdita di liquidi e fornisce un effetto analgesico proteggendo le estremità nervose esposte dall’ambiente.

Come materiale non immunogeno

Diversi ricercatori hanno concluso che le cellule epiteliali e mesenchimali amniotiche sono prive di HLA di classe A, B, DR e delle molecole co-stimolatorie CD-40, CD-80 e CD-86.2 Al contrario, altri hanno dimostrato la presenza di antigeni di classe 1 e classe 1b in cellule epiteliali, mesenchimali e fibroblasti.

Come promotore dell’epitelizzazione e inibitore della fibrosi e delle cicatrici

Le cellule epiteliali e mesenchimali amniotiche contengono il fattore di crescita epidermico (EGF), il fattore di crescita cheratinocitario (KGF), il recettore del fattore di crescita cheratinocitario (KGFR), il fattore di crescita epatocitario (HGF) e il recettore del fattore di crescita epatocitario (HGFR). Questi fattori di crescita sono responsabili della proliferazione, migrazione e differenziazione delle cellule epiteliali e della promozione dell’epitelizzazione.5 Il fattore di crescita dei fibroblasti di base (bFGF) e il fattore di crescita trasformante (TGF) -β1, β2, β3 sono stati dimostrati anche nelle cellule amniotiche.

Come antinfiammatorio

Le cellule epiteliali amniotiche contengono l’interleuchina 10 (IL-10) che abbassa la regolazione dell’espressione delle citochine Th1, degli antigeni del complesso maggiore di istocompatibilità (MHC) di classe II e delle molecole co-stimolatrici sui macrofagi.7 IL-10 migliora anche la sopravvivenza delle cellule B, la proliferazione e la produzione di anticorpi ed è stato dimostrato che inibisce la produzione di citochine pro-infiammatorie come l’interferone-γ, IL-2, IL-3, il fattore di necrosi tumorale-α (TNF-α) e il fattore stimolante le colonie di macrofagi granulociti (GM-CSF).

Come antibatterico

Il liquido amniotico contiene lisozimi e immunoglobuline.8 Esperimenti in vitro confermano una ridotta vitalità dello Streptococco di gruppo A e di gruppo B, dello Staphylococcus aureus e dello Staphylococcus saprophyticus in presenza di amnion.9 È stato inoltre dimostrato che l’amnion produce la beta-3-defensina umana. Questi peptidi antimicrobici sono implicati nella resistenza delle superfici epiteliali alla colonizzazione microbica e hanno dimostrato di essere sovraregolati nell’amnion infiammato.

Come regolatore dell’angiogenesi

L’influenza angiogenica dell’amnios è incerta. La presenza del fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF) e del fattore di crescita derivato dall’endotelio vascolare (VEGF) sono suggestivi di un ruolo pro-angiogenico.13 Il bFGF può avere un’influenza pro-angiogenica ancora maggiore del PDGF e del VEGF.

STUDIO PROSPETTICO CASO-CONTROLLO DESCRITTIVO
Il gruppo di controllo ha arruolato pazienti che sono stati sottoposti a una procedura chirurgica per trattare la MRONJ senza l’applicazione di HAM nel sito della ferita.
La popolazione di questo studio ha incluso tutti i pazienti che sono stati diagnosticati con MRONJ presso l’Unità di Chirurgia Maxillo-Facciale dell’Ospedale Ca Foncello di Treviso (Italia) da ottobre 2016 a maggio 2019.
I criteri di esclusione nella selezione dei pazienti per questo studio sono stati: I pazienti non stavano assumendo o non avevano mai assunto farmaci antiriassorbenti o antiangiogenici o inibitori di mTOR; I pazienti sono stati precedentemente sottoposti a radioterapia della regione testa-collo; Le condizioni generali dei pazienti non permettevano loro di sottoporsi alla chirurgia.
I risultati di massimo interesse per lo studio erano il tempo e la modalità di guarigione del lembo e il livello di dolore percepito dal paziente durante la guarigione; mentre l’infiammazione, l’ematoma e altre complicazioni erano considerate variabili secondarie. La terza categoria di variabili includeva l’età, le condizioni generali, il trattamento farmacologico, la sede, lo stadio e le variabili che potevano essere correlate al risultato.

Risultati

Non è stato possibile evidenziare una correlazione statistica tra l’esito dell’intervento e il tipo di trattamenti (p=0,23 test di Fisher)
L’uso della Membrana amniotica umana nel trattamento dell’osteonecrosi della mascella è stato statisticamente significativo nel ridurre la percezione del dolore a riposo nel periodo post-operatorio (p = 0,010, escludendo i 2 non responder nel gruppo HAM; test Two Way Repeated Measures ANOVA).
Se consideriamo come outcome l’assenza di dolore (Y) e la presenza di dolore (N) nel dolore a riposo T1, il test di Fisher evidenzia una correlazione statisticamente significativa tra l’uso di HAM e la riduzione del dolore (p = 0,032). (Figura)
Il dolore a riposo T1 se confrontato nel gruppo A e B con un Mann-Whitney Rank Sum Test ha mostrato che la riduzione del dolore in HAM è ancora significativa (p= 0,028).

La resezione chirurgica e l’uso di HAM potrebbero essere efficaci nel trattamento della MRONJ, in particolare, sembra stimolare la guarigione dei tessuti molli e ridurre la percezione del dolore nel periodo post-operatorio. Nonostante questi risultati, vale la pena indagare ulteriormente il ruolo di HAM nella gestione di ONJ in un maggior numero di pazienti e se potrebbe essere utile nella pratica quotidiana.

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La risonanza magnetica nelle articolazioni temporomandibolari dei due lati

Lo scopo di questa indagine era di valutare l’associazione di risonanza magnetica (MRI) – diagnosticata
dell’articolazione temporomandibolare (ATM) cioè, spostamento del disco con riduzione, spostamento del disco senza riduzione (DDNR), cambiamenti ossei (OC), versamento articolare sullo
stesso lato così come nelle articolazioni dei due lati dello stesso individuo.

Un totale di 199 pazienti sottoposti a MRI bilaterale delle ATM sono stati inclusi nello studio.
A matrice di correlazione di una singola variabile è stata creata per valutare la correlazione all’interno e tra i lati delle singole diagnosi.
Poi, sulla base di 12 possibili combinazioni di diagnosi per ogni lato, è stata creata una tabella di contingenza per valutare i valori delle differenze tra le frequenze osservate e frequenze previste delle diverse combinazioni incrociate.

Il test di permutazione a variabili multiple è stato eseguito per valutare l’ipotesi nulla che le diagnosi nelle articolazioni destra e sinistra non siano correlate.

All’interno dei segni dello stesso lato, DDNR era positivamente correlato con OC. Per quanto riguarda la combinazione di diagnosi, la presenza di una specifica combinazione di segni su un lato implicava la stessa combinazione di segni sull’altro lato. Il test di permutazione multivariato globale con Tippett
era significativo a p <0,001, mostrando che l’ipotesi nulla di indipendenza tra le diagnosi ipotesi nulla di indipendenza tra le diagnosi dei due lati è stata respinta.

Si può suggerire che lo spostamento del disco senza riduzione è associato a cambiamenti ossei della stessa articolazione e che le articolazioni dei due lati sono probabilmente essere colpite dalle stesse combinazioni di segni MRI.

Questa indagine supporta il concetto che le due articolazioni temporomandibolari lavorano come un’unità.

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mascella bloccata

rimedi per il dolore alla mandibola sono in stretta relazione con il motivo che sta alla base del problema. Possiamo infatti approntare delle cure specifiche a seconda di quale sia la causa. Ad esempio, nel caso di un problema all’articolazione temporomandibolare, è opportuno concedere un po’ di riposo alla mascella, non digrignare i denti e applicare degli impacchi caldi per rilassare la zona dolente.

Quando la dislocazione è presente solo con la bocca chiusa e il disco ritorna nella posizione corretta durante l’apertura della bocca, si ha una deviazione della mandibola verso un lato (lo stesso lato del “click”) durante il movimento di apertura, ma alla fine dell’apertura la mascella bloccata ritorna al centro e l’apertura della bocca non è limitata.

Mascella bloccata al risveglio – cosa fare?

I rimedi per il dolore alla mandibola sono in stretta relazione con il motivo che sta alla base del problema. Possiamo infatti approntare delle cure specifiche a seconda di quale sia la causa. Ad esempio, nel caso di un problema all’articolazione temporomandibolare, è opportuno concedere un po’ di riposo alla mascella, non digrignare i denti e applicare degli impacchi caldi per rilassare la zona dolente.

Patologie degenerative dell’articolazione temporo-mandibolare

I disturbi degenerativi dell’articolazione temporo-mandibolare (ATM) sono una causa frequente di dolore oro-facciale. Nel corso degli anni, diversi approcci sono stati proposti per i sintomi di tomanage dovuti a tali disturbi e per migliorare la funzione articolare; tra questi, la viscosupplementatione con iniezioni di acido ialuronico ha acquisito diffusione.

I click dell’articolazione temporo mandibolare

Il suono del click sull’articolazione temporo-mandibolare (TMJ) è comunemente riconosciuto come un segno di disallineamento interno, e si richiede la sua registrazione per fare diagnosi di spostamento del disco con riduzione secondo i sistemi di classificazione e diagnostica più ampiamente adottati, sia in ambito clinico che in ambito di ricerca.

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