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La chirugia estetica del viso a seguito delle fratture mandibolari che hanno interessato il piano di trattamento: 1) tipo I, frattura del corpo mandibolare / frattura sinfisica (17/33, 51,52%); 2) tipo II, angolo mandibolare e / o frattura condilare (6/33, 18,18%); e 3) tipo III, entrambe le fratture mandibolari / sinfisi e angolari / condilari (10/33, 30,30%). Quattordici casi erano associati a fratture NOE (42,42%) e 3 casi avevano fratture del seno frontale (9,1%). Dodici casi hanno avuto enoftalmo (36,36%) e 3 perso 1 bulbo oculare. L’ordine di trattamento dipendeva dal tipo di frattura mandibolare. Per le fratture di tipo I, ricostruire l’arco mandibolare è stato il primo passo. Per le fratture di tipo II, il primo passo è stato riparare l’angolo, i rami ascendenti e le aree condiliche. Per le fratture di III tipo, quando sia l’altezza mandibolare sia l’arco sono stati interrotti, liberare l’angolo o il condilo malconoso è stato il primo passo prima di ripristinare la forma dell’arcata mandibolare. Fu quindi eseguita la ricostruzione dell’altezza mandibolare e della proiezione.

Per tutti e 3 i tipi, il secondo passo è stato quello di ripristinare la larghezza e la proiezione del medio e superiore del viso riducendo il complesso zigomatico e le fratture ossee / sinusali o NOE frontali. La fissazione del mascellare superiore al livello Le Fort I era l’ultimo passo. L’osteotomia Le Fort I è stata utilizzata per tutti i 33 casi. Sono stati utilizzati anche innesti ossei e sospensione dei tessuti molli. Ventuno casi (63,64%) hanno avuto buoni risultati, 7 casi (21,21%) erano accettabili e 5 (15,15%) non erano buoni. Ci sono stati 7 casi (21,21%) che presentavano ancora problemi ai tessuti molli che necessitavano di operazioni secondarie.

conclusioni
La ricostruzione della mandibola e Chirurgia ed estetica del viso prima con l’osteotomia Le Fort I è un buon modo per trattare le fratture. La tomografia computerizzata e la TC 3D, la chirurgia del modello e, occasionalmente, i modelli 3D sono necessari ausili per la diagnosi e il trattamento. I problemi dei tessuti molli, comprese lacerazioni e asimmetrie, sono stati spesso i fattori che hanno causato un esito sfavorevole

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I disordini temporomandibolari sono un gruppo eterogeneo di condizioni che interessano le articolazioni temporo-mandibolari (ATM), i dolori alla mandibola e le strutture correlate.

Hanno un’eziologia multifattoriale e la presenza di almeno un segno o sintomo della TMD (ad es. Dolore articolare o muscolare, clik articolari, movimento mandibolare limitato) è abbastanza comune nella popolazione generale, con una prevalenza stimata fino al 75% in un lifetime.

L’insorgenza dei sintomi è intorno ai 25-30 anni per i suoni e / o il dolore articolare e oltre 50 anni per l’artrosi dell’ATM, con una prevalenza più elevata nelle donne .

van gogh dolore mandibolare

La presenza di compromissione psicosociale è una condizione difficile, poiché influenza negativamente la prognosi in soggetti con dolore cronico [5,6]. D’altra parte, i soggetti con TMD con ridotta compromissione del dolore hanno un decorso naturale favorevole.

Per i pazienti complessi è necessario un approccio multidisciplinare, che coinvolga eventualmente esperti nella gestione del dolore cronico, mentre individui senza grave disagio psicosociale hanno una buona prognosi con cura conservativa (ad es. Apparecchi orali, fisioterapia, farmaci, counseling e approcci cognitivo-comportamentali).

Sulla base di ciò, le terapie irreversibili che modificano l’occlusione dentale sono fortemente scoraggiate e la gestione dei pazienti dovrebbe essere basata su strategie di medicina del dolore. In questo quadro, la letteratura offre pochissimi studi clinici che confrontano l’efficacia di diversi approcci terapeutici conservativi.

In particolare, la terapia laser può essere adottata nel campo della gestione del dolore della TMD come possibile opzione aggiuntiva nell’armamentario dei caregiver. Fino ad ora, i dati sulla sua efficacia sono incoerenti tra i diversi studi, probabilmente a causa dell’indirizzo non specifico delle condizioni della TMD.

Tale osservazione contrasta con le informazioni disponibili sull’uso della terapia laser per gestire condizioni di dolore simili che interessano altri distretti muscolo-scheletrici, supportando così la necessità di affinare le conoscenze attuali, specialmente per quanto riguarda il confronto con altri trattamenti. Sulla base di queste premesse, questo manoscritto presenta i risultati di uno studio randomizzato che ha confrontato l’efficacia della laserterapia MLS® (Mphi D®, ASA Laser, Vicenza, Italy) (LST) con i trattamenti conservativi di riferimento (ad es. apparecchi orali (OA) o terapia cognitivo-comportamentale basata sulla consulenza (CSL) per la gestione del dolore muscolare nei pazienti con TMD con basso deficit psicosociale. Vedi i risultati dello studio.

Gli approcci che forniscono il posizionamento della membrana amniotica umana (HAM) nello spazio intra-articolare delle ATM non sono mai stati studiati. Questo contrasta con la crescente quantità di prove che suggeriscono i potenziali effetti positivi di HAM su un certo numero di condizioni chirurgiche, inclusa anche l’artroplastica interposizionale per l’anchilosi dell’ATM. Pertanto, si potrebbe ipotizzare la possibile utilità di HAM per ripristinare le funzioni articolari in TMJ gravemente danneggiati.
Sulla base di queste premesse, la domanda di ricerca clinica “Il posizionamento della membrana amniotica umana efficace per ridurre i sintomi e ripristinare la funzione della mascella nei pazienti con gravi disturbi infiammatori-degenerativi dell’articolazione temporo-mandibolare?” È stato affrontato eseguendo una revisione sistematica della letteratura. Delle potenziali citazioni 11988 e 8883 nei database PubMed e Scopus, rispettivamente, solo cinque erano di possibile interesse da includere nella revisione, ma nessuno di essi si rivolgeva specificamente alla domanda di ricerca clinica.
Quindi, l’ipotetico background per l’utilità è stato discusso. I benefici del posizionamento di HAM in ATM con gravi disturbi infiammatori-degenerativi potrebbero essere correlati con le sue proprietà antinfiammatorie e antimicrobiche e analgesiche e con la sua bassa immunogenicità. Gli studi in cui HAM è posizionato all’interno dello spazio articolare di pazienti con grave degenerazione dell’ATM, sia come film sostitutivo del disco durante interventi chirurgici importanti per discectomia e artroplastica o come soluzione iniettabile che può essere inserita con ago dopo una procedura di artrocentesi, devono essere progettati per verificare l’ipotesi.

 

La Chirurgia maxillo facciale si interessa delle fratture riportate in incidenti sulla strada, sul lavoro, da percosse, sportivi; altro interesse fondamentale riguarda i tumori che si localizzano nel cavo orale e nelle strutture facciali in genere, anche perché sono frequenti e spesso devastanti; i tessuti interessati dai tumori, che possono essere maligni o benigni, sono più frequentemente la mucosa del cavo orale, l’osso dei mascellari e delle strutture facciali, le ghiandole salivari, i nervi, i muscoli e i vasi.

chirurgia maxillo facciale

Il russamento e le apnne del sonno sono caratterizzate da un’incompleta chiusura delle vie aeree superiori durante il sonno ed il rumore respiratorio deriva dalla vibrazione delle strutture del palato molle o dell’ipofaringe. Quando l’aria inspirata trova difficoltà a passare nelle vie aeree superiori (naso e gola) parzialmente chiuse crea un flusso turbolento che mette in vibrazione i tessuti molli della faringe (gola) : palato molle, ugola, pilastri palatini e base della lingua.
Dalla vibrazione di queste strutture si genera il rumore russatorio che segnala una difficoltà respiratoria nel sonno con importanti implicazioni sulla salute e un impatto negativo sulla vita di coppia.
Russare è quindi indice di una parziale ostruzione delle vie aeree superiori (naso e gola)durante il sonno; quando l’ostruzione diviene completa la respirazione si interrompe e si genera un’ apnea. Se tale evento si verifica un certo numero di volte per ogni ora di sonno si configura il quadro della Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno (nota con l’acronimo anglosassone OSAS, Obstructive Sleep Apnea Syndrome).

Russare e Apnee Notturne del Sonno è quindi indice di una parziale ostruzione delle vie aeree superiori (naso e gola)durante il sonno; quando l’ostruzione diviene completa la respirazione si interrompe e si genera un’ apnea. Se tale evento si verifica un certo numero di volte per ogni ora di sonno si configura il quadro della Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno (nota con l’acronimo anglosassone OSAS, Obstructive Sleep Apnea Syndrome).

Il dolore mandibolare è dovuto a un’infiammazione dell’articolazione, e la causa può essere un trauma acuto alla mandibola, ad esempio in seguito ad un pugno, o una caduta, oppure in seguito ad un incidente stradale; oppure un trauma di minore intensità ma protratto nel tempo legato a bruxismo, una scorretta occlusione dentale o dislocazione del disco articolare.

Masticazione-1

Non sempre è possibile determinare l’esatta causa dei disturbi dell’articolazione temporo-mandibolare, ma si ritiene che un fattore importante sia il sovraccarico di lavoro a cui i muscoli masticatori sono sottoposti. In particolare in situazioni fisiche e mentali molto stressanti, contrazioni prolungate dei muscoli masticatori, oltre a sottoporre le articolazioni mandibolari ad uno sforzo eccessivo e continuo, possono dar luogo a tensione muscolare e spasmi, iniziando un circolo vizioso, che se non interrotto può portare, in alcuni casi, ad un disturbo cronico. Altri fattori aggravanti possono essere digrignamento e serramento dei denti (bruxismo), traumi, artriti, problemi di occlusione ed altri problemi dentali od una combinazione di più fattori.

articolazione temporo mandibolare

 

L’implantologia immediata rappresenta il ramo più recente della continua ricerca odontoiatrica, ed ha ormai raggiunto livelli di sicurezza, affidabilità e predicibilità di successo nel tempo, così da renderla come ottimale per la maggior parte dei casi di sostituzione di elementi dentali naturali persi, nei pazienti adulti, e a qualsiasi età, anche a costi contenuti.

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L’implantologia immediata permette di posizionare alcuni impianti dentali e di posizionare subito dopo (entro 24 ore) una protesi provvisoria fissa, senza quindi aspettare i due o tre mesi di guarigione. Questa pratica clinica sostituisce la tecnica dell’implantologia a carico differito, che fino a pochi anni fa era una delle pratiche più utilizzate in odontoiatria: l’inserimento di un impianto dentale per la sostituzione di un dente mancante, richiedeva anche una certa quantità di osso (innesto osseo dentale).